Examen de los vasos sanguíneos periféricos

EXAMEN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PERIFÉRICOS

VENAS VARICOSAS

ØDiagnóstico: inspección

        datos de alerta: hiperpigmentación piel

                                  edema

                                  venas dilatadas

      cara interna parte inferior pierna o tobillo

Traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores.

Determinación sistema afectado

ØSistema safena interna

ØSistema safena externa

ØAmbos

ØPrueba de Schwartz

Determinar presencia signos de estasis venosa(congestión venosa)

ØPigmentación piel

ØEdema

ØInduración

ØUlceración

ØFrecuentemente: epidermofitosis

                               cambios eccematosos

Determinar permeabilidad válvulas venas comunican sistemas superficial y profundo

ØPrueba de Trendelenburg

       suficiencia válvulas vena safena interna

       suficiencia venas comunicantes

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

ØEdema indurado

ØUlceración

ØCianosis persistente dedos pies

Ø

ØPrueba de Perthes (torniquete comparativo)

Determinar etiología várices

ØPrimarias

ØSecundarias:

         Embarazo

         Tromboflebitis profunda

         Hemangiomas

         Fístulas arteriovenosas

Tromboflebitis aguda

ØPresencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ellas, pudiendo inflamarse el area afectada.

ØEl grado de la inflamación puede variar.

ØClinica: hinchazón, enrojecimiento, calor y sensibilidad en el lugar.

Flebotrombosis / Tromboflebitis

Tromboflebitis iliacofemoral aguda
flegmasia alba dolens

ØInicio brusco

ØDolor intenso

ØHinchazón de toda la extremidad

ØLa piel se puede variar desde palidez a cianosis

ØEn formas extremas se puede parecer a la embolia arterial aguda

Oclusión venosa masiva
flegmasia cerulea dolens

ØAfeccion rara

ØVariante de la anterior

ØEsta ocluido todo el retorno venosodela extremidad

ØInicio repentino

ØDolor agudo en toda la extremidad

ØCianosis, edema

ØPuede afectar pulso

Puede llegar a gangrena

Tromboflebitis aguda

ØMás cianosis

ØSuele persistir sensibilidad

ØTensión dolorosa región femoral e iliaca

ØRepleción venas superficiales

Oclusión arterial aguda

ØMás palidez, blanquecino

ØDesaparición sensibilidad

Ausencia pulsacione

Tromboflebitis silenciosa

Síndrome posflebítico

ØInsuficiencia venas profundas pierna

ØClínica: ulceración frecuente

                edema duro de la pierna

                pigmentación parda

                piel escamosa y seca

                puede haber varicosidades

                cianosis ligera

    con frecuencia epidermofitosis y eccema piel de la pierna

Tromboflebitis superficial

 ØInflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado de un coágulo sanguíneo.

ØEsta condición puede ocurrir después del uso reciente de un método intravenoso (IV) o después de un traumatismo en la vena.

ØSíntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de la vena, endurecimiento(sensacion cuerda)

ØLos síntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena puede permanecer por mucho más tiempo. 

Tromboflebitis superficial

Las venas superficiales están inflamadas y dilatadas, lo cual causa la hipopigmentación

Flebitis migratoria

ØSe presenta en las venas superficiales de las extremidades

ØSe caracteriza porque cuando la zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena

ØSe observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cancer pancreas)

TRASTORNOS ARTERIALES

Arteriosclerosis obliterante

ØCausa mas común de insuficiencia circulatoria periférica

ØEvolución gradual. Evitar complicaciones

ØClaudicación intermitente

ØAtrofia pierna

ØPiel lisa y brillante. Ausencia vello

ØAlteraciones ungueales: gruesa, irregular

ØPalidez de la piel extremidad inferior al elevarla. Cianosis al colgarla

ØPulsos:normales, disminuidos,desaparecidos

ØDisminución temperatura

ØSi hay úlcera: superficial, seca, poco dolorosa

Trombosis aguda

ØTrombo-émbolo

ØGravedad depende: nivel oclusión circulación colateral

ØDolor. Palidez.

ØColapso venas superficiales

ØAusencia pulso. Frialdad.

Anestesia. Parestesia.

Oclusión embólica aguda

ØDolor agudo intenso e instantáneo.

ØParestesias. Anestesia.

ØAusencia pulsos. Frialdad. Palidez. 

ØAntecedentes.

ØSemejante trombosis arterial aguda.

Oclusión arterial segmentaria crónica

ØSíndrome de Leriche.

Ø Oclusión segmentaria arterias ilíacas o femorales. 

Tromboangiítis obliterante

ØGeneralmente afecta varones menores 45

ØFlebitis superficial

ØEdema.

ØEspasmo arterial

Ulceración profunda, húmeda, muy dolorosa

Síndrome de Raynaud

trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades. Consiste en una constricción arterial episódica (espasmo arterias digitales), que produce una decoloración de las manos (con mucha menor frecuencia en los pies) y que puede progresar y originar alteraciones atróficas por isquemia crónica.

ØIsquemia local dedos.

ØRelacionada con el frío y trastornos psíquicos. Variedad traumática

ØPulsos periféricos y presión arterial sin alteraciones.

Enfermedad Raynaud: forma mas grave y progresiva. Puede haber gangrena dedos (punta). 

Escleroderma

ØComplicación síndrome Raynaud

ØPiel dura, tensa, pigmentada, brillante,

ØPiel engrosada

ØAnquilosis y fibrosis

Eritromelalgia

ØCondición rara caracterizada por una triada de enrojecimiento, calor y dolor en las extremidades. Eritromelalgia es un término sugerido en 1878 basado en los síntomas cardinales erythos (rojo), melos (extremidades), y algos (dolor) 

ØDolor intenso, quemante manos o pies

ØAntecedente: exposición calor

ØEnrojecimiento, ligera cianosis, edema

ØPulsos periféricos sin alteraciones

aneurisma

ØDilatación. Saco.

ØTumor pulsátil trayecto vaso.

ØThrill.

ØSoplo sistólico.

ØPuede haber dolor irradiado en la extremidad

Aneurisma arteria poplítea

Fístula arteriovenosa

ØComunicación directa anormal arteria-vena.

ØCongénita. Traumática.

ØSoplo. Thrill.

Trastornos de los linfáticos

Linfangitis aguda

ØDolor extremidad afectada

ØFiebre

ØMalestar general

ØPresencia líneas rojizas

ØCelulitis, edema.

ØPuerta entrada.

Linfedema

ØPrimario: congénito

ØSecundario: obstrucción linfática

Elefantiasis.

Etapa final estasis linfática extensa

ULCERA  y GANGRENA de las EXTREMIDADES

ØNecrosis: muerte tejido

ØUlcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa

ØGangrena: zona de necrosis que afecta una parte del cuerpo, dedo o pierna.

Ulcera etiología imprecisa

ØEvaluar estado circulatorio periférico: arterial y venoso

ØProbar sensibilidad tejidos alrededor úlcera

ØCultivos, examen microscópico

ØAnálisis: hemograma (anemia), glicemia

ØBiopsia úlcera

GANGRENA

ØEtiologías más frecuentes:

ØCirculatoria

ØInfecciosa bacteriana

ØTraumatismo

Ø Puede haber combinación de factores.

Gangrena circulatoria

ØHúmeda o seca.

ØGangrena seca: oclusión arterial gradual se momifica lentamente  resultado final: extremidad seca, negra

Gangrena circulatoria seca

Gangrena circulatoria húmeda

ØOclusión brusca del riego sanguíneo

ØEdema. Manchas. Ampollas.

ØInfección secundaria frecuente.

ØCrepitación.

ØGangrena diabética.

Gangrena traumática

ØDebida a contusión y aplastamiento grave extremidad.

ØPuede haber lesión vascular.

Puede complicarse con infección

Gangrena bacteriana

ØHay necrosis tisular por la acción bacteriana.

ØEtiología: clostridios anaerobios estreptococos

Prueba de Perthes

Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.

Ø Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.

Ø Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo.

Prueba de Schwartz

Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma intensidad que en el cayado de la safena interna.

Prueba de Trendelenburg

Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral.

La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie.

Ø Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg negativo.

Ø Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.

Gracias